16.- Transfeencia y contratransferencia
la transferencia y contratransferencia en la formación de médicos familiares en México
Introducción
El fundamento del ejercicio de la medicina es la vinculación que inicialmente se establece entre el médico y el enfermo. La actividad del médico va más allá del diagnóstico, pues tiene una función terapéutica y posee un momento afectivo conocido como transferencia.
La relación médico paciente es la interacción involuntaria, inconsciente, matizada de emociones y afectos que emana del contacto entre médico y paciente a través de la entrevista en el escenario del consultorio con la finalidad de brindar ayuda al enfermo. Como bases fundamentales tiene a la comunicación verbal y no verbal, el deseo desinteresado de ayuda, el respeto, la confianza y la solidaridad.
En la relacion medico paciente existe una dualidad: observar y ser observado. El médico no es consciente de la curiosidad que despierta en los pacientes, sin embargo, es objeto de observación y de un análisis “casi microscópico”. La información real que el paciente no obtiene la elabora a través de fantasías de acuerdo con el papel que juega el médico en la transferencia.
La actividad del médico familiar (mf) es semejante a la del psicoanalista, debido a que aplica en forma constructiva capacidades cognitivas para comprender el inconsciente del paciente a través de la historia familiar. Por su parte, el psicoanalista ejecuta actos similares a través de la alianza terapéutica, del acercamiento emocional y afectivo, de manera coloquial: “se pone en los zapatos del paciente”.
Transferencia
La transferencia es un término generado en la teoría psicoanalítica, Freud descubrió que durante la transferencia se revive la relación del sujeto con las figuras parentales, en especial la ambivalencia hacia ellas; distinguió dos tipos de transferencia, una positiva, cuando aparecen sentimientos de ternura, y otra negativa, cuando emergen sentimientos de hostilidad.
El proceso de transferencia se da a partir de vivencias inconscientes y neuróticas que el paciente revive a través de su médico durante la consulta, en relación con las experiencias infantiles que tuvo con las figuras afectivas y/o de autoridad. Los sentimientos, actitudes y deseos, originalmente ligados a las figuras importantes de sus primeros años de vida, son proyectados en otras personas, en este caso en el médico familiar.
Contratransferencia
Freud describió la contratransferencia como un acto que surge en el médico por el influjo que el paciente ejerce en su sentir inconsciente. Para algunos autores, la contratransferencia incluye la capacidad de empatía, antipatía, simpatía y otros afectos, el funcionamiento mental del médico, sus fracasos, conflictos y problemas. El mismo Freud la consideró negativa y como un proceso a dominar por completo, para después entenderla como una herramienta terapéutica necesaria para comprender los procesos transferenciales del enfermo. Sienta precedente de un hecho generalmente olvidado: tanto el enfermo como el médico se encuentran dentro de una relación interactiva, por lo que el paciente se ve influido por el médico y viceversa.
En la transferencia y contratransferencia, la comunicación verbal y no verbal son muy importantes porque construyen o destruyen la rmp a través de una palabra, actitud o movimiento.
En el análisis de la comunicación no verbal observamos el movimiento corporal, las características físicas, los comportamientos táctiles y el entorno o medio. Es una comunicación útil para repetir, contradecir, sustituir, complementar, acentuar y regular la comunicación verbal
Conclusiones
El medico familiar es el único responsable del control de la transferencia y la contratransferencia, pues los pacientes no poseen una percepción consciente de estos fenómenos, el primero está obligado a tener un buen comportamiento tanto profesional como personal, es un compromiso al que tiene que responder desde la perspectiva del profesionalismo y la ética. Como respuesta, el paciente debe generar una buena relación transferencial que tendría como consecuencia un efecto terapéutico positivo, en el cual hace consciencia de sí mismo, de la enfermedad y de todo cuanto puede hacer para colaborar con el médico en su proceso de curación.
Es necesario que el médico reconozca las características de su propia personalidad, sus límites, deficiencias y situaciones que ocasionan efectos nocivos en los pacientes, porque sin darse cuenta proyectan en ellos frustraciones, ansiedad, depresión, temores, prejuicios y conflictos no resueltos con los padres y/o la autoridad.
Es necesario saber identificar estos fenómenos para adecuarnos al paciente y con ello poder llegar a un determinado fin en común que es mejorar la salud del paciente, así como una adecuada relación medico paciente. Debemos estar al pendiente de que tipo de transferencia generamos al paciente, si es positiva apoyarnos de ello para conducir al paciente a un tratamiento y control exitoso, pero si es negativa se capaz de identificar lo que el paciente esta viendo en nosotros que genere esa trasferencia negativa y con ello tratar de cambiar esa expectativa. Y en cuanto a la contratransferencia como únicos responsables es nuestra obligación identificarla a tiempo para resolver de forma mas favorable posible tanto para el paciente como para nuestra salud mental y el ejercer del día a día.
ResponderBorrarSin lugar a dudas 2 conceptos primordiales para poder desarrollar y reforzar el vínculo de la relación médico paciente; el poder comprender el como podemos influir positiva o negativamente ante los pacientes por el simple hecho de sutiles acciones o de la percepción/perspectiva de uno mismo y el impacto de como esto puede desencadenar a una adecuada o inadecuada comunicación.
ResponderBorrarComo se menciona en el tema y ya hemos visto la relación medico paciente genera en los pacientes diversos sentimientos, ideas etc. he igualmente en el medico por lo que debemos entender mas sobre la relación médico paciente y que vision damos al paciente para así entenderlo mas y así como que genera en el médico tratar con algunos pacientes y que sentimiento e ideas le puede generar al médico y que esto no pueda afectar su labor para con el paciente.
ResponderBorrarRecuerdo como si fuera ayer mi primer evento con tema a al medicina familiar ese foro, para mi uno de los mejores temas expuestos e importante para un medico sea de la especialidad que sea es este, inevitable el sentir el dolor o pesar de algún paciente sea como sea que se presentara ese paciente y su queja o padecimiento durante la consulta, el medico que refiera el poder de no tener esto o padecer esto simplemente es mentira, la honestidad no hace daño a nadie y saber y reconocer esta transferencia y contra transferencia durante consulta es vital para poder ser tratado algún día que se padezca esto el medico, es indispensable reconocerlo ya que es un arma a favor para cada uno de nosotros.
ResponderBorrarYo creo para que estos 2 terminos van de la mano, y tienen un gran papel con la relacion medico, paciente. saber como influenciar a nuestro paciente sobretodo de una forma positiva. con una mejor comuniacion y una mejor relacion medico paciente, el tendra la confianza de desirte mas sintomas o contextos que alomejor le causaban verguenza.
ResponderBorrarPara construir una buena relación medico-paciente es necesario conocernos a nosotros mismos a nivel profesional para saber manejarnos y poder dar una buena imagen a nuestros pacientes, los cuales también nos observan y porque desde nuestra manera de hablar, nuestros gestos y la forma en como abordamos al paciente generamos una imagen que puede ser positiva (buena para buscar su mejora biopsicosocial) o negativa (que nos puede traer problemas para convencer al paciente de nuestro diagnóstico o tratamiento). No se trabajara igual con todos los pacientes, hay algunos con los que debemos trabajar mas nuestra personalidad que con otros.
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